Informationen zur BRE

Ein Bonus für die Gesundheit

Die Beitragsrückerstattung der APKV

BRE steht allgemein für BeitragsRückErstattung

Ziele der BRE

Mit der BRE soll erreicht werden

ein gesundheitsbewusstes Kundenverhalten, insbesondere Vorsorge und Impfungen eigenverantwortlich wahrzunehmen,
ein kostenbewusstes Kundenverhalten im Umgang mit medizinischen Leistungen. Unsere Kunden sollen angeregt werden, geringe Kosten selbst zu tragen,
eine verringerte Einreichung von Bagatellleistungen, damit Verwaltungskosten und Leistungsausgaben reduziert werden,
ein verkaufsförderndes Argument für die Vertriebsorganisation,
eine langfristige Kundenbindung guter Risiken.

Voraussetzungen für den Anspruch auf BRE

BONUS für Erwachsene, Kinder und Jugendliche sowie Ausbildungs-BONUS 50 und Ausbildungs-BONUS 30

Grundlagen

Krankheitskostenvollversicherungstarife mit BRE-Berechtigung, Allgemeine Versicherungsbedingungen (AVB) und "Merkblatt: Erfolgsabhängige Beitragsrückerstattung - BONUS für Ihre Gesundheit" der berechtigten Tarife.

In den Versicherungsbedingungen (abhängig von der AVB-Generation) und/oder im Merkblatt sind für die BRE geregelt:
- die Verwendungsmöglichkeiten,
- die Anspruchsvoraussetzungen,
- der Zeitpunkt der Auszahlung.

Von unserem Vorstand wird die erfolgsabhängige BRE jährlich neu ausgelobt. Dabei werden festgelegt:
- die BRE-berechtigten Tarifgruppen,
- der berechtigte Personenkreis,
- der Erstattungs-Prozentsatz und die Staffel über die Jahre.

Die Beitragsrückerstattung wird im zweiten Halbjahr nach dem leistungsfreien Jahr auf das Rückgewährkonto überwiesen.

Voraussetzungen

Ein BRE-Anspruch entsteht für den Versicherungsnehmer, wenn

BRE-berechtigte Tarife ganzjährig bestanden haben. Bei unterjährigem Vertragsbeginn zahlen wir die anteilige BRE für die berechtigten Tarife der Produktgruppe Uni und für die Produktgruppe Bisex;
zeitweise eine Anwartschaftsversicherung (AwV) (zum Beispiel wegen Wehrdienstübung) in den berechtigen Tarifen vereinbart wurde. Wir zahlen dann die BRE für die Zeit ohne AwV anteilig. Die nächsthöhere BRE-Stufe wird hier aber nicht erreicht;
für das abgelaufene Jahr in allen BRE-berechtigten Tarifen keine Leistungen erstattet wurden. Entscheidend ist das Behandlungs- oder (bei Medikamenten und Hilfsmitteln) das Bezugsdatum;
Ausnahme: Die Vorsorgepauschale ist nicht BRE-schädlich.
Dies betrifft die AktiMed-Tarife im Plus- und Best-Niveau (Uni- und Bisex, mit und ohne Übertragungswert), den Tarif AktiMed 90 P (Unisex) sowie die Ärzte-GV-Tarife Ärzte Plus 100 und Ärzte Best 100 (Unisex) mit Leistung "Vorsorgepauschale":
AktiMed 90 P,
AktiMed Plus 70 P,
AktiMed Plus 90,
AktiMed Plus 90 P,
AktiMed Plus 100,
AktiMed Best 90,
AktiMed Best S,
Ärzte Plus 100 und Ärzte Best 100;
die Person bis 30.6. des Folgejahres ohne Unterbrechung weiter versichert war. Der Anspruch auf BRE bleibt erhalten, wenn die Versicherung vor dem 30.6. des Folgejahres durch Tod oder Eintritt der Pflichtversicherung endet;
kein Beitragsrückstand am 30.6. des Folgejahres bestand.

Zusätzlich gilt für den Ausbildungs-BONUS 50 und den Ausbildungs-BONUS 30:

Nach Ausbildungsende wird eine Vollversicherung bei uns weitergeführt. Oder es wird ein Tarif mit Option auf eine Vollversicherung (KHPOPT02, 729PRO2, PRO1 oder AwV) abgeschlossen, von dem innerhalb von fünf Jahren nach Ausbildungsende unsere Kunden in eine Vollversicherung wechseln.
Der Ausbildungstarif muss nicht ganzjährig bestanden haben. Hier gilt auch die Regel für das Rumpfjahr.

Für die erfolgsunabhängige (tarifliche oder euBRE) BRE gilt:

Der Anspruch muss im Tarif festgelegt sein.
AktiMed Plus 100 (Uni- und Bisex, mit und ohne Übertragungswert): Die erfolgsunabhängige BRE gibt es ab dem ersten leistungsfreien Versicherungsjahr (auch Rumpfjahr). Ausnahme: die Vorsorgepauschale lt. AVB ist nicht BRE-schädlich (Wichtige Informationen siehe BRE-Portal unter Punkt "Vorsorgepauschale in den AktiMed-Tarifen").
Tarife 709, VS0, VSP0, KB, 2820: Der Anspruch auf erfolgsunabhängige BRE entsteht frühestens im dritten Versicherungsjahr. Die Auszahlung kann erstmalig nach dem dritten Versicherungsjahr erfolgen, wenn in dieser Zeit ein entsprechender Tarif ununterbrochen versichert war.
Tarif VSi0: Die erfolgsabhängige BRE gibt es ab dem ersten leistungsfeien vollen Kalenderjahr.
Zusätzlich kann noch ein Anspruch auf erfolgsabhängige BRE bestehen.

Arten der BRE

Erfolgsabhängige BRE - BONUS für Erwachsene, Kinder und Jugendliche sowie der Ausbildungs-BONUS 50 und der Ausbildungs-BONUS 30

Die erfolgsabhängige BRE wird aus unseren Überschüssen finanziert. Überschüsse entstehen insbesondere aus den Kapitalanlagen und der gesetzlich vorgeschriebenen vorsichtigen Kalkulation (Sicherheitsreserve). Diese Überschüsse werden wieder an die Versicherten zurückgegeben. In der Form von "Beitragsstabilisierung im Alter", als "Milderung von Anpassungen (Begrenzung von Beitragssteigerungen)" und in der Form der BRE.

Erfolgsabhängig bedeutet:

Die Ausschüttungen sind nicht im Beitrag einkalkuliert.
Die Versicherten haben auch auf eine künftige Rückerstattung keinen Rechtsanspruch.
Die Ausschüttung kann immer nur für ein Jahr garantiert werden. Dafür entscheidend sind die erwirtschafteten und zu erwartenden Überschüsse, die der Rückstellung für BRE zugeführt werden.

Sind die BRE-Voraussetzungen erfüllt, gilt:

Bei Leistungsfreiheit in den Ambulant-Tarifen (Bisex) und den Zahn-Tarifen (Bisex) sind beide Tarife BRE-berechtigt. Leistungen aus dem Krankenhaustarif bleiben BRE-unschädlich.
Dies gilt ab 2020 nicht für die Bausteintarife Beihilfe Unisex. Hier sind die Tarife für Ambulant-, Krankenhaus- und Zahnabsicherung BRE-berechtigt. Es ist Leistungsfreiheit für alle Tarife erforderlich.
In den Beamtenanwärter-Tarifen gilt: BSxx* (Bisex) und Beihilfe Krankenhaus Anwärter xx %* (BHRKxx*) (Unisex) sind neben den Ambulant- und Zahntarifen BRE-berechtigt. Für den Ausbildungs-BONUS 50 dürfen daher auch in dem Krankenhaustarif (BSxx* bzw. BHRKxx*) keine Leistungen beansprucht werden. Dafür sind die Krankenhaustarife aber auch Ausbildungs-BONUS 50 berechtigt.

* Hier gilt der Prozentsatz des jeweiligen Tarifs

Bei Kompakttarifen mit ggf. berechtigten Zusatztarifen ist Leistungsfreiheit im ganzen Tarif (alle Leistungsbereiche) Voraussetzung.
Rabatte und Risikozuschläge werden jeweils berücksichtigt.

BRE Höhe

Über die Ausschüttung, deren Höhe und die berechtigten Tarife entscheidet der Vorstand unserer Gesellschaft jährlich neu.

Folgende Rückerstattungen sind für die BRE-berechtigten Tarife vorgesehen:

BONUS für Erwachsene (ausgenommen Beihilfe-Tarife Unisex seit 01.01.2020)
BONUS 15 - für nur ein bzw. für das erste leistungsfreie Jahr = 15 Prozent des Jahresbeitrages
BONUS 20 - für das zweite ununterbrochene leistungsfreie Jahr = 20 Prozent des Jahresbeitrages
BONUS 25 - für das dritte ununterbrochene leistungsfreie Jahr = 25 Prozent des Jahresbeitrages
BONUS 30 - ab dem vierten ununterbrochenen leistungsfreien Jahr = 30 Prozent des Jahresbeitrages

In Monatsbeiträgen (MB) umgerechnet ergibt dies
- BONUS 15 - 15 Prozent vom Jahresbeitrag = 1,8 MB
- BONUS 20 - 20 Prozent vom Jahresbeitrag = 2,4 MB
- BONUS 25 - 25 Prozent vom Jahresbeitrag = 3,0 MB
- BONUS 30 - 30 Prozent vom Jahresbeitrag = 3,6 MB

Erhöhter BONUS für Erwachsene in den Beihilfe-Tarifen Unisex (seit 01.01.2020)
BONUS 20 - für nur ein bzw. für das erste leistungsfreie Jahr = 20 Prozent des Jahresbeitrages (bisher 15 Prozent)
BONUS 30 - für das zweite ununterbrochene leistungsfreie Jahr = 30 Prozent des Jahresbeitrages (bisher 20 Prozent)
BONUS 40 - für das dritte ununterbrochene leistungsfreie Jahr = 40 Prozent des Jahresbeitrages (bisher 25 Prozent)
BONUS 50 - ab dem vierten ununterbrochenen leistungsfreien Jahr = 50 Prozent des Jahresbeitrages (bisher 30 Prozent)

In Monatsbeiträgen (MB) umgerechnet ergibt dies
- BONUS 20 - 20 Prozent vom Jahresbeitrag = 2,4 MB
- BONUS 30 - 30 Prozent vom Jahresbeitrag = 3,6 MB
- BONUS 40 - 40 Prozent vom Jahresbeitrag = 4,8 MB
- BONUS 50 - 50 Prozent vom Jahresbeitrag = 6,0 MB

Der BONUS für Kinder und Jugendliche
Der Kinder-BONUS 35 gilt für alle vollversicherten Kinder ab Geburt und Jugendliche bis Alter 21 (mit Ausnahme von versicherten Kindern in den Beihilfe-Tarifen Unisex ab 2020).
Für Kinder und Jugendliche bis Alter 21 in den Beihilfe-Tarifen Unisex gilt ab 2020 der Kinder-BONUS 50.
Wie für Erwachsene richtet sich die Höhe der BRE-Zahlung nach dem Jahresbeitrag für die BRE-berechtigten Tarife der Krankheitskostenvollversicherung.

Kinder-BONUS 35 - Beitragsrückerstattung ab dem ersten leistungsfreien Jahr (erstmalig für das Jahr 2014) = 35 Prozent des Jahresbeitrages für jedes leistungsfreie Jahr.
Kinder-BONUS 50 - Beitragsrückerstattung ab dem ersten leistungsfreien Jahr (erstmalig für das Jahr 2020) = 50 Prozent des Jahresbeitrages für jedes leistungsfreie Jahr.

Für Jugendliche in Beamtenanwärtertarifen gilt die BONUS-Regelung der Beamtenanwärtertarife (Ausbildungs-BONUS 50).

Der Ausbildungs-BONUS 50
Der Ausbildungs-BONUS 50 gilt für die Tarife der Produktgruppe UNI

- Beihilfe Ambulant Anwärter (BHRAxx*),
- Beihilfe Krankenhaus Anwärter (BHRKxx*, auch für die Zusatztarife Beihilfe Ergänzung Krankenhaus
Zweibettzimmer (BHE2K) bzw. Beihilfe Ergänzung Krankenhaus Zweibettzimmer Anwärter (BHRE2K)),
- Beihilfe Zahn Anwärter (BHRZxx*)

oder für die Tarife außerhalb der Produktgruppe UNI

- BAxx*,
- BSxx* (aber nicht für die Zusatztarife 729 und 729E),
- BZxx*.

* Hier gilt der Prozentsatz des jeweiligen Tarifs

Der Ausbildungs-BONUS 30
Wir zahlen 30 Prozent vom Beitrag für Tarif 180 außerhalb der Produktgruppe UNI.
Versicherte, die das 21. Lebensjahr noch nicht vollendet haben, erhalten für die Zeit bis zur Vollendung des 21. Lebensjahres 35 Prozent.

Voraussetzung für den Ausbildungs-BONUS 50 und den Ausbildungs-BONUS 30:
Die versicherte Person ist in den Tarifen für Beihilfeberechtigte BHRAxx*, BHRKxx*, BHRZxx*, BAxx*, BSxx*, BZxx* oder in Tarif 180 versichert und führt unmittelbar nach Beendigung ihrer Ausbildung eine Vollversicherung bei der APKV weiter. Sollte sie nach Ausbildungsende gezwungen sein, sich gesetzlich zu versichern, geht ihr der Ausbildungs-BONUS für die Dauer von von fünf Jahren nicht verloren, wenn sie sich so lange in einem Tarif mit Option auf eine Vollversicherung bzw. in einer Anwartschaftsversicherung bei der APKV versichert.

* Hier gilt der Prozentsatz des jeweiligen Tarifs

Anrechnung der Vorversicherungszeit im Tarif OptionFlexiMed (OFM02) auf die BRE-Staffel (seit Juli 2020)
War die versicherte Person unmittelbar vor Abschluss des BRE-berechtigten Tarifs im Tarif OFM02 versichert und wurde der BRE-berechtigte Tarif durch Ausübung der Option des Tarifs OMF02 abgeschlossen, gilt folgendes: Kalenderjahre, in denen für die versicherte Person jeweils für volle 12 Monate ununterbrochen eine Versicherung nach Tarif OFM02 bestand, werden als leistungsfreie Jahre bei der BONUS-Höhe berücksichtigt.
Die Voraussetzungen zum Erhalt der erfolgsabhängigen Beitragsrückerstattung sowie die BONUS-Regelungen bei deren Nichterfüllung bleiben unberührt.

Anrechnung der leistungsfreien Vorversicherungszeit für PKV-Wechsler:innen (seit 01.01.2021) und GKV-Wechsler:innen (neu ab 01.01.2022) auf die BRE-Staffel
Bestand für die versicherte Person unmittelbar vor Abschluss des BRE-berechtigten Tarifs eine substitutive Krankheitskosten-Versicherung bei einem anderen Versicherer oder eine gesetzliche Krankenversicherung (Vorversicherung) gilt folgendes: Wir rechnen Kalenderjahre, in denen für die versicherte Person nachweislich jeweils für volle 12 Monate ununterbrochen und leistungsfrei eine Vorversicherung bestand, als leistungsfreie Jahre bei der BONUS-Höhe an. Eine Anrechnung erfolgt jedoch nur, soweit der unmittelbar vor Vertragsschluss mit uns liegende Zeitraum, für den eine Vorversicherung bestand, ohne Unterbrechung leistungsfrei war.
Die Voraussetzungen zum Erhalt der erfolgsabhängigen BRE sowie die BONUS-Regelungen bei deren Nichterfüllung bleiben unberührt.

Erfolgsunabhängige BRE

Die Höhe der erfolgsunabhängigen BRE ist nach den Tarifbedingungen garantiert und unabhängig vom Geschäftsergebnis.
Die Wartezeiten für den Anspruch nach Beginn der Versicherung müssen erfüllt sein.
Die Person muss bis 30.6. des Folgejahres ohne Unterbrechung weiter versichert sein. Der Anspruch auf BRE bleibt erhalten, wenn die Versicherung vor dem 30.6. des Folgejahres durch Tod oder Eintritt der Pflichtversicherung endet.
Für das abgelaufene Jahr dürfen in den Tarifen mit erfolgsunabhängiger BRE keine Leistungen erstattet worden sein. Entscheidend ist das Behandlungs- oder (bei Medikamenten und Hilfsmitteln) das Bezugsdatum.
Es darf kein Beitragsrückstand am 30.6. des Folgejahres bestehen.